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验光时应注意的十个问题
来源: 实用眼镜学  作者:不详
2010-11-23 11:42:55  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:验光在眼科门诊工作中占很重要地位。资料统计眼科门诊中有41%患者,需作验光检查,正确验光不只是解决视力问题,也必然解决由此而产生的屈光不正性症状,如视疲劳、眼胀、头痛等。

   验光在眼科门诊工作中占很重要地位。资料统计眼科门诊中有41%患者,需作验光检查,正确验光不只是解决视力问题,也必然解决由此而产生的屈光不正性症状,如视疲劳、眼胀、头痛等。

    笔者多年从事眼科工作,体会到验光工作中应注意以下十个问题。

    (1)视力好与坏(略)

    (2)近视力与远视力  验光之前必须先查远、近视力,排除其它眼病。通过远、近视力分析,一般可初步估计屈光不正的性质。如年轻人远视力差,近视力好多为近视眼。若远、近视力均好也可能有远视或散光。若远近视力均差可能有较高的远视或散光。这种情况若年龄在40岁左右,就会出现屈光不正性症状,如视疲劳、眼胀、头痛等,或眼常发红、患麦粒肿、睑缘炎等症。大于40岁的人,远视力好,近视力差为老花眼。这是由于晶体可塑性及弹力逐渐减低,睫状肌亦因年长而变弱,影响
部分调节,以致看近物发生困难,需借凸透镜帮助才能看清。

    (3)云雾法与检影法云雾法多因条件限制不能检影时采用。方法是用较高的正球镜片放在被检眼前,使其调节功能暂时处于休息状态,产生了类似散瞳剂的作用。这种方法适用于远视眼,而视力正常的情况下如患者一开始视力就低于正常.可能为近视,也可能为较高的远视和散光。一般在屈光状态不清楚时不使用云雾法。
   
    检影法就是用视网膜检影镜,将光线照射于被检眼视网膜上,根据该眼视网膜发出光线的特性,摇动检影镜以观察映光移动情况,借以测定屈光度的方法。此法简单实用,是根据共轭焦点定律的原理,行之有效的客观验光法。检查时不需要依靠被检者回答,尤其对学龄前儿童、聋哑人、语言不通智能低下者更为适用。
   
    (4)扩瞳与小瞳验光扩瞳验光一用药物将睫状肌完全麻痹,使调节力暂时消失,以便于检影时能达到一个正确的反转点。检查屈光度数较准确,尤其对假性近视和潜伏性远视。缺点:患者因瞳孔大,有怕光、视物不清等现象,尤其视近物更困难,因而影响工作和学习,还可诱发青光眼。

    小瞳验光——通过较多病例扩瞳和小瞳验光作比较,认为一般10岁以上患者可不扩瞳,在这种保存调节功能的情况下,验光较好,个别不易解决的病例才扩瞳检查。

    优点:方法简便,免除扩瞳的麻烦,检影试片一次完成,有利工作和学习。

    缺点:因调节未麻痹,瞳孔映光区较小,对检影技术要求较高。可能出现近视矫正过强,远视矫正不足的情况。但通过主观试镜再结合云雾法试镜,一般可克服小瞳检影的不足。

    (5)初验与复验  扩瞳验光的患者,扩瞳后查裸眼视力与扩瞳前视力对照,一般假性近视扩瞳后视力比扩瞳前好,这是因为麻痹了过度调节的关系。检影后根据距离,减去应减度数。要注意近视应给最好视力的最低度数,远视应给最好视力的最高度数。

    复验是根据初验结果,待瞳孔复原后给予试镜,如患者不能接受初验时的全部度数,可酌情加减,直到患者能达到最好视力,而比较舒服为止。

    (6)检影距离的长与短  0.5 m——一般认为检查者与被检查者仅相隔一臂之远,右手持检影镜,左手可随时调换镜片,有
   
    a.检查者伸臂为0.5 m,身体前屈一些又是O.5 m,检查者从镜片箱中取镜片和置换患者框架上的镜片也较方便。
   
    b.1 m距离对视网膜的影动能得到清晰的识别。
   
    c.便于计算度数,即检影结果去掉距离的+1 D。
   
    d.在患者调节麻痹的情况下,使用一米距离,检查者又是正常眼,它的偏差可不到0.25 D,而用半米检影距离,则带来的误差要大一些。采用哪一样,应根据自己的习惯选择使用。

    (7)检影与试片  检影是求得患者恰当需要的屈光度的一种客观检查方法;试片是检验检影结果是否准确,以校正少许偏差,两者都很重要。试片要耐心细致,一般通用六步法:就是用六个等力而性质不同的镜片,按顺序放在矫正镜前,根据患者主觉视力是否改进?加以调整。
   
    如矫正镜为一2.()0 DS ⌒一O.50 DC×90°,可先用+O.25 DS比较视力能否提高,再按顺序用一0.25 D5、+O.25 DC×90°、一0.25 DC×90°、+0.25 DC×180°、一0.25 DC×180°看哪一种镜片能提高视力,就可改变矫正度数。也可用交叉柱镜代替六步法。
   
    散光轴向也应详细检查,尤其斜轴散光有时仅移动5°就可提高视力二、三排,还有因矫正不了而按球后视神经治疗病例的报导。
   
    (8)矫正太过与不及一般近视矫正易太过,要特别注意以最低度数而达到最好矫正度数。高度近视常不能接受全部矫正度数,可按检查结果减去1/3,使其更适宜近距离工作,所以试片时一定要看近视力,若矫正太过会造成人为远视,如病例:万x×,男性,37岁,原镜片R:一5.OO DS ⌒—2.OO DC×180°。L:一5.00 DS ⌒—2.50 DC×180。戴镜两年,双眼经常发红,自觉视力疲劳,看近物常摘眼镜,常患麦粒肿,经多种治疗无效。经验光检查发现双眼都过矫一2.00 DS,将其屈光度减小后再未发生以上屈光不正性症状。
   
    (9)瞳距大与小  测量瞳孔中心距离是完成验光检查的最后一步。如测量有差距,可使眼镜片光学中心与瞳孔中心不一致而形成三棱镜作用,偏离光心越远,产生三棱镜效应越大。其计算公式:
   
    P—D×L/10

    式中P——产生的三棱镜效应度数;
   
    D─透镜的屈光度数;
   
    L—偏离光心的毫米数。
   
    例20  10 D镜片,偏心1 mm时,即可产生P=10×1/10=1△的效应。为了克服移位,大脑融合中枢要用过度的调节而产生视疲劳,还可引起度数加深,甚至发生斜视,如:××,男性,20岁,屈光度为:R:一8.00 DS ⌒—1.50 DC×170°。;L:一6.50 Ds_⌒─2.OO DC×180。
   
    由于瞳距过大,发生视疲劳,眼镜不能戴,改小瞳距后症状消失。
   
    (10)左与右  一般认为左右不会错,在大型体检中若不按先右后左的顺序,把左右颠倒的事常有发生。在眼科工作中,无论查视力、检影、开眼镜处方必须按先右后左的顺序。若处方、病历上未注明左右,必须是前边为右,后边为左,上边为右,下边为左。

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