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老视眼镜处方的确定原则和方法
来源: 《眼屈光专辑》第三期 1985年10月  作者:哈尔滨医科大学第一医院眼科 徐宝萃
2009-2-1 11:40:44  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:老视眼镜处方的确定,不能机械地只按年龄来选择镜片度数,要根据年龄、屈光状态、职业和生活习惯等来严谨掌握。

    老视是一种生理现象。通常年过45岁的人,由于晶状体硬化,调节力减弱,产生视近细小目标困难,此种现象即老视。由于同龄的正视眼,远视眼和近视眼人,所具有的调节力是相近的,故同龄的远视眼较正视眼者,出现老视现象较早;而同龄的近视眼较正视眼者,出现老视现象较晚,且具有-4.00DS以上的近视者,可终生不出老视现象。

    老视眼镜处方的确定,不能机械地只按年龄来选择镜片度数,要根据年龄、屈光状态、职业和生活习惯等来严谨掌握。

    (一)老视眼镜度数的选择一定要在检影指导下,测定被检眼的屈光状态和近点距离的基础上来进行,不能不经正式验光而直接按被检者的年龄来选择镜片的度数。

    例1:钱×明,男,55岁,中学教师。

    主诉:三年前配两眼均为+1.50DS的老视镜,现视近困难,眼睛疲劳。

    检查:检影两眼均为+1.50DS;视力及矫正视力为:V.D=1.2(0.9×+1.50DS),V.S=1.2(0.9×+1.50DS)。戴此镜后近点距离;右40cm;左35cm。因阅读距离为25~33cm,原镜+1.50DS只解决其远视,视近已无调节力可用。为了看清33cm处的目标,必须用3.00DS的调节力,今设其本人尚有1.50DS的调节力,为了保留一定调节力不用,可开给下记处方:

    右:+3.00DS,左+3.00DS;瞳孔距离=60mm。戴此镜后,其两眼的近点距离均为25cm,在33cm距离远看书一小时,毫无眼疲劳,目标清晰。这是老视镜的度数保证了病人保留了应有的贮备调节力。

    (二)配老视镜要注意病人的职业上的要求,根据病人具体工作要求,周密地确定眼镜处方。

    例2:祁×去,男,55岁,小提琴手。

    主诉:两眼近视,十年来两眼一直戴着陆-6.00DS眼镜,很好,但近二年来无论看书或乐谱均感困难。

    检查:检影两眼均匀-6.50DS;视力及矫正视力为:V.D=0.1(1.0×-6.50DS);V.S=0.1(1.0×-6.50DS)。两近点距离均为10cm,按下记公式,其调节力为:A=P-R=(100/-10)-(-6.50DS)=-10+6.50DS=-3.50DS。

    该例为了看清远方,必须戴-6.50DS的近视眼镜;为了演奏小提琴,其适宜距离为眼前75cm,这将相当于-1.50DS的近视眼的明视远点距离。现如给其-5.00DS矫正部分近视,则此人恰好还剩-1.50DS近视,因此,此人可看清位于眼前75cm处的乐谱;为了他能看清位于33cm处的书报,可给他戴上各眼均为-3.50DS的近视镜,所余-3.00DS近视满足了该人视近的需要。因此,本例开给以下三付眼镜处方:

    看远用 看乐谱用 读书看报用

    右 -6。50DS -5.00DS -3.50DS

    左 -6。50DS -5.00DS -3.50DS

    P.D=65mm P.D=63mm P.D=62mm

    (三)戴完全矫正眼镜的近视老年者,眼镜处方的确定。

    例3:冯 ×,男,50岁,教师。

    主诉:过去戴近视镜看近都好,但近一年来戴原镜看书写字已发生困难。

    检查:原镜为D. V=0.1(0.9×-5.50DS);V.S=0.1(1.0×-5.50DS)。检影:右-5.50DS,左-5.00DS。戴原镜两眼近点分别为:右30cm;左27cm。戴此镜虽尚看清眼前33cm处的细小目标,但该人已无贮备调节力,为了视近而不疲劳;应酌表减低镜片的度数(等于戴上相应度数的凸透镜)。在该例当将镜片度数减至:右眼为3.50DS,左眼为3.00DS,戴二小时后,无不适而开给其眼镜处方。

    (四)老视眼镜的度数是选大一点的好?抑小一点的好?

    有些眼科医生主张配老视镜时,度数应大一些,以便多戴几年。实际上这样处理并不恰当,因眼镜度数过强,常使戴镜者感到不舒,以致不能戴用。同时年过60岁以上老年人,有因核性近视出现兼原有老视镜的度数过强者,其致放弃老视镜,裸眼即可阅读者,更达不到多戴几年的目的。

    例4:包×强,男,52岁,职员。

    主拆:近用老视镜过强不能戴用。

    检查:原二年前配的老视镜两眼均为+3.00DS。检影两眼均为正视。视力及矫正视力为:V.D=1.0(1.0×+0.25DS);V.S=1.0(1.0×+0.25DS)。近方视力情况:V.D=0.2/30cm(1.2/25cm×+2.00DS);V.S=0.2/30cm(1.2/25cm×+2.00DS)。P.D=56mm。该例戴此镜后试读一小时无不适,看近处物体也不感受模糊、不晕,故两眼镜片度数均用+2.00DS进行处方。

    (五)老视眼镜的处方或视近试读时要注意瞳孔距离。

    老视眼镜通常是借镜片帮助调节,但双内直肌仍须收缩进行辐辏,这样便易出现眼睛疲劳。为了消除肌状眼睛疲劳,或在镜片上附加基底向内的三棱镜或利用,镜片本身偏心产生相应的三棱镜作用均可达到目的。

    例5:李×光,男60岁,教师。

    主诉:近方视力障碍

    查:检影两眼均为正视。近方视力和矫正视力:V.D=0.2/33cm(1.0/25cm×+4.00DS);V.S=0.2/33cm(1.0/25cm×+4.00DS) 。瞳孔距离60mm。该例戴此镜试读一小时感到眼睛疲劳,后将瞳距缩短为56mm后再试戴阅读一小时,先后两次试读(每天一次)眼睛疲劳阴性,乃开给其眼镜处方。

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